瘰疬 科技名词定义

中文名称：瘰疬 英文名称：scrofula 定义：以颈部缓慢出现豆粒大小圆滑肿块，累累如串珠，不红不痛，溃后脓水清稀，夹有败絮状物，易成瘘管为主要表现的结核类疾病。 应用学科：中医药学（一级学科）；外科疾病（二级学科）；外科其他疾病（三级学科）

临床症状
　　瘰疬的临床表现可分为3个阶段： 　　①初期。颈部核块如黄豆大小，一个或数个，可同时出现或相继发生，皮色不变，质稍硬，表面光滑，不热不痛，推之能活动。 　　②中期。核块渐增大，与表皮粘连，有时数个核块互相融合成大的肿块，推之不能活动，疼痛。当进一步化脓时，则表面皮肤转成暗红色，微热，按之有轻微波动感。 　　③后期。已化脓的肿块经切开或自行破溃后，流出清稀脓水，夹有败絮状物质，疮口呈潜行性管腔（表面皮肤较薄，皮下有向周围延伸的空腔），疮口肉色灰白，四周皮肤紫黯，并可以形成窦道。如果脓水转稠，肉芽变成鲜红色，表示即将愈合。按照局部病变可分为3期，但实际上有些患者可能同时兼见两个或者三个阶段的病变。 　　病初起无全身症状，在化脓时可有低热，食欲不佳。后期破溃，若日久不愈，可导致气血虚弱，肝肾亏损。证见潮热，盗汗，神疲乏力，形体消瘦，面色苍白，头晕失眠，食欲不佳，苔少舌红，脉细数无力。本病应与失荣（颈部原发性或转移性恶性肿瘤）、恶性淋巴瘤相区别，必要时可作活体组织检查。大多数能治愈。预后一般良好，少数体虚的人可继发流痰。治愈后每因体虚或过度劳累而复发。

病因病理
　　瘰疬的发生可因情志不畅，肝气郁结，进而影响脾的运化功能（主要指消化、吸收功能），使痰热内生，于颈项结成核块。或者病人原有肺肾阴虚，阴虚则火旺，热灼津液为痰，痰火互相凝结成核而生瘰疬。至病之后期，热胜肉腐成脓，脓乃气血所化，长期脓水淋漓，势必耗伤气血，因此瘰疬后期，有些病人虚损证候明显。
编辑本段中医辩证诊断
　　瘰疬，指发生于颈部、腋下等处淋巴结之慢性感染疾患者。亦名鼠瘘、鼠疮、老鼠疮、九子疮、鼠疬、走鼠疮、蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭、串疮等。 　　《灵枢·寒热》：“寒热瘰疬，在于颈项者。”该病多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或受风火邪毒侵扰，痰火结于颈、项、腋、胯之间而成。古人认为小者为瘰，大者为疬。症见初起肿块如豆，数目不等，皮色不变，推之能动，不热不痛。继则融合成块，推之不移。后期可自溃，溃后脓汁稀薄，其中或夹有豆渣样物质，此愈彼起，久不收口，可形成窦道或漏管。相当于淋巴结结核、慢性淋巴结炎等病。 　　又，瘰疬，又名马刀侠瘿。其中有疮作核，如杏核，大小不一，结核生于腋下，形状如蛤蜊者，名马刀；生于颈旁者名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。 　　清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀·瘰疬》云：“此证小者为瘰，大者为疬。当分经络：如生于项前，属阳明经，名为痰瘰；项后，属太阳经，名为湿瘰；项之左右两侧，属少阳经，形软，遇怒即肿，名为气疬；坚硬筋硬者，名为筋疬；若连绵如贯珠者，即为瘰疬；或形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名为马刀。……” 　　杨思澍、张树生、傅景华主编《中医临床大全·第四章外科·瘰疬》云：“[释名辨类]瘰疬以其多发于颈项、甚至延及胸腋，常结核连续成串，累累加贯珠状而得名。单个发生者，称结核；小的结核，与周围不粘连而活动者，称为瘰；大的结核，与周围组织粘连不活动者，称为疬；因其破溃形成窦道及瘘管者，称为鼠瘘；结核连续，连及胸腋者，称为马刀侠瘿。本病相当于现代医学由结合杆菌所致的淋巴结核和非典型分枝杆菌所致的颈淋巴结炎。” 　　明·李时珍《本草纲目·介二·马刀》：“马刀似蚌而小，形狭而长，其类甚多，长短大小、厚薄斜正，虽有不同，而性味功用大抵则一。”蚌者，蛤蜊也。 　　⑴《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒。” 　　隋唐·杨上善《太素·卷第八·经脉连环》注：“马刀，谓痈而无脓者是也。” 　　明·马莳《灵枢注证发微》云：“马刀夹瘿，皆颈项腋胁所生疮名。” 　　明·张介宾《类经·十四卷·疾病类十》注：“马刀，瘰疬也。侠瘿，侠颈之瘤属也。” 　　李经纬、邓铁涛等主编《中医大辞典》：“马刀即马刀疮。出《灵枢·经脉》。马刀生耳之前后，忽有疮作核，如杏核，大小不一，名马刀疮。……马刀疮病名。见《医学正传》卷六。《疡科准绳》卷三》：‘又有马刀疮，亦生于项腋之间，有类瘰疬，但初起其状类马刀，赤色如火烧烙极痛，此疮甚猛，宜急治之。’……马刀挟瘿病名。又名疠串。《灵枢·痈疽》：‘其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。” 　　张登本、武长春《内经词典》：“马刀侠瘿，即马刀挟瘿。侠通挟。……马刀挟瘿，瘰疬。易生在颈项及腋下。” 　　杨鹏举主校注《灵枢经·经脉第十》注：“马刀挟瘿：即瘰疬，生在颈项或腋下等部位。” 　　周海平、申洪砚、朱孝轩主编《黄帝内经大词典》：“[马刀] 病证名词瘰疬之病。……[马刀侠瘿] 病证名词瘰疬之病和颈项瘤肿之证。” 　　⑵《灵枢·痈疽》云：“发于腋下赤坚者，名曰米疽。……其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。” 　　《太素·卷第二十六·痈疽》注：“马刀亦谓痈不脓者是也。颈前曰婴也。” 　　清·张志聪《灵枢集注》：“‘其痈坚而不溃者’，承上文而言，痈在膺腋之间，坚而不溃者，此为马刀夹瘿。《金柜要略》曰：‘人年五六十，其病脉大，痹夹背行，苦肠鸣，马刀夹瘿者，皆为劳得之。’夫马刀夹瘿，足阳明之症也。” 　　高等中医药院校教学参考丛书程士德主编第2版《内经·第六章病证·十九灵枢痈疽第八十一》注：“马刀侠瘿：病名。属瘰疬之类。常成串而出，质坚硬，其形长者称为马刀，或生于耳下、颈项，至缺盆沿至腋下，或生肩上而下沿。其生于颈部者称为‘侠瘿’。‘瘿’或作‘婴’，‘婴’通‘缨’。瘰疬生于颈部缚帽缨之处，故称侠缨，或称侠瘿。《病源·疽候》云：‘发于腋下，赤（革卯）（音暴bao）者名曰米疽也，（革卯）而不溃者为马刀也。’可见米疽、马刀、侠瘿均属一类。” 　　⑶《金匮要略·血痹虚劳病脉证》云：“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。” 　　清·尤怡（在泾）《金匮要略心典》云：“李氏曰：瘿生乳腋下曰马刀，又夹生颈之两旁者为侠瘿。侠者，挟也。马刀，蛤蜊之属，疮形似之，故名马刀。瘿，一作缨，发于结缨之处。二疮一在颈，一在腋下，常相联络，故俗名疬串。” 　　清·周扬俊《金匮玉函经二注》云：“瘿者，即瘰疬也，以其形长如蛤，为马刀。或在耳前后，连及颐颔头下，或下连缺盆，以及胸肋，皆谓之马刀。”

治疗
　　瘰疬俗称“疬子颈”或“老鼠疮”，相当于西医的淋巴结核。多见于青少年及原有结核病者，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下。瘰疬起病缓慢，初时核块如黄豆，皮色不变，不觉疼痛。之后核块渐增大，数目增多。化脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物质，经年累月，不易收口。 　　中医治疗，以逐瘀解毒、化痰去瘀、软坚散结之功效，快速消除瘰疬患处病痛，彻底切断病机、拔毒外出，兼顾扶正固本、抑制复发为根本，消疠贴是传统中药黑膏药，直接贴于患处即可，安全又便捷。 　　初期宜疏肝解郁，软坚化痰，用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸。后期以滋补肝肾为主，用六味地黄丸加沙参、麦冬等。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结。服防风消毒饮。未溃者外用阳和解凝膏。已溃者可外用丹药或生肌散。如有空腔或窦道者，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死部位切除。 　　①内治。早期宜疏肝养血、健脾化痰；中期可在早期的治疗中加托毒透脓药；后期宜滋补肺肾、益气养血。 　　②外治。早期可于局部肿块处敷药；中期化脓时切开排脓。后期于破溃出脓时外敷药物，也可作手术，将坏死组织刮除，再用生肌收口药。 　　③其他疗法。可应用拔核疗法。年老体弱或瘰疬大而深者不宜用本法。 　　瘰疬的外治法 　　初期用阳和解凝膏掺黑退消外贴，5～7日换药1次。 成脓期脓成未溃，用千捶膏外敷；脓熟宜切开排脓，引流须充分。溃后期一般初溃用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，红油膏外敷。腐脱新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏。久溃不敛者，可用猫眼草膏或狼毒粉纳入创口。窦道深者，用千金散药线腐蚀5～7日，再按一般处理。疮口空壳或形成漏管，可作扩创或挂线手术后，再按一般处理。 　　瘰疬的其他疗法 　　1．针刺直接刺人肿大的结块，配刺肝俞、膈俞穴，每日1次，中等刺激。已化脓者不宜应用。 　　2．挑治先在肩胛下方、脊柱两旁，找寻结核点(略高于皮肤，色红指压不褪色的即为结核点)进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。 　　3．“0”号疗法 以细银针横向贯穿结块，可通电加温，也可不加电，5日1次，5次为1个疗程。适用于未化脓之时。 　　4．拔核疗法肿核较小而浅表，体质尚好者，可用白降丹少许，掺于太乙膏上，盖贴于结核处，每3日1次。结核小的7日左右脱落，大的10日左右可将核拔去。结核脱落后，可用白玉膏掺生肌散外贴。因所用药物有很大的刺激性，故使用时必须严格掌握。瘰疬较大而深在者，或与周围组织粘连者，或年老体弱者，均不宜使用本法。 　　5．饮食疗法 　　海带肉冻：海带、猪皮等量。将海带泡软洗净切细丝，猪皮洗净切细小块，加水适量，以及调味品，文火煨成烂泥状，盛人盘中，晾冷成冻食用。适于瘰疬初期无全身症状者服食。 　　炒绿豆芽：水发新鲜绿豆芽适量，素油炒拌以食盐及调料品，佐餐服食。适用于瘰疬成脓期身伴微热者服食。 　　栗子糕：生板栗500克，水煮半小时，待冷去壳及内皮；再煮半小时，加入白糖，拌匀成泥，制成糕状食用。适用于瘰疬成脓期患者服食。 　　八宝芡实粥：芡实、薏苡仁、白扁豆、莲子肉、山药、红枣、龙眼肉、百合各6克，粳米150克。先将以上药水煎40分钟，再加入淘净粳米，煮烂成粥服食。适用于瘰疬溃后日久不愈患者服食。

中医辨证治疗
 

　　[1]《灵枢·寒热篇》："寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生，歧伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。"
辨证分期治疗
　　1．初期：瘰疬初起如豆，单个或数个串生，不热不痛，皮色不变，推之能动，舌苔白，脉弦。疏肝养血、理气化痰。逍遥散合二陈汤加减。 　　2．中期：瘰疬累累如串珠，皮核相亲，或融合成块，渐感疼痛，推之不移，或液化成脓，按之复指，舌苔薄黄，脉弦数。解郁化痰、托毒透脓，托里消毒散、内托生肌散加减。 　　3．后期：结核溃破，脓水清稀，久则成瘘，经久不愈，低热盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数。滋阴降火、益气养血。香贝养营汤合六味地黄汤加减。